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【中荷案例】疑义案件我司查勘员锲而不舍 历时半年成功追回赔款

2022-04-27 10:24:47

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《曹刿论战》里有一句很经典的话:一鼓作气再而衰三而竭。

我司理赔人员锲而不舍,对两起疑异案件持续跟踪,历时半年时间最终破获某修理厂联合被保险人骗保的系列案件,为承保公司减损5万余元。

案例基本介绍

关键字:故意碰撞

调查员:小孙、小宋

减损金额:5万元

01

首次作案,被迫赔付

2017年8月26日16时,保险公司接到唐某报案称,其驾驶的奔驰轿车于15时10分在吉林省长春市某路段追尾对方车,事故造成标的与三者车受损。因责任明确已私了,固没有现场照片。

案件疑点

由于延迟报案固该案非现场查勘;经核查人员调查标的为05年车辆,17年6月2日过户;三者为03年车辆,15年3月过户;并且该奔驰车维修痕迹明显,固有较大套件、故意碰撞骗赔嫌疑。


我司核查人员整理相关材料,请当地相关机构协助排查。在此过程中,唐某多次打电话催赔,在迟迟未掌握切实欺诈证据的情况下,承保公司被迫先行赔付11174元。但我司决定后续作为疑义案件保持跟踪。

02

“再而衰”

2017年10月29日16时46分,保险公司接到王某报案称,其驾驶自己所持有的宝马轿车,于16时40分在吉林省长春市某路段撞到电线杆,事故导致车辆左前大灯等受损。


经保险公司现场查勘,标的车与电线杆确有碰撞痕迹,但经分析标的车碰撞痕迹表示存在疑点,经过进一步勘验标的车,发现左前大灯为旧的副厂件,与该车车况不符。


根据该疑点,核查人员展开排查,但出险路段未发现监控摄像头及目击证人等,案件调查一时陷入瓶颈。


同样,该客户在案件处理过程中也多次催赔,承保公司在无确切的证据下再次被迫先行赔付15900元,但亦将该案作为疑义案件保持跟踪。

03

比对材料,确定重点盯防对象

以上两起案件如此相似,经过比对发现两辆标的车在某同一修理厂维修,在案件处理过程中该维修厂人员多次催促理赔,干扰案件的正常调查。

据此,核查人员认为该修理厂具有串通被保险人作案的重大嫌疑,故决定后续对该修理厂的案件重点盯防,等待对方漏出破绽。

04

“三而竭”

2018年1月6日7时20分,保险公司再次接到被保险人王某的报案称,其驾驶自己持有的宝马轿车,于6时59分与一辆电瓶车相碰。

根据此情况,核查人员第一时间前往现场查勘,发现该次事故标的车损失部位与8月29日事故损失部位基本一致。

碍于现场情况无法拆检验车,后期持续跟踪该车情况。果不其然,在标的车再次前往同一修理厂维修时,核查人员立即拆检验车,发现该车左前大灯为旧件,同时根据灯标判断该大灯为原车灯的可能性较大。

标的车主在知道车辆被拆检情况下,主动提出该案损失由其自己处理并于1月13日电话销案。

05

串并线索,追回赔款

后核查人员对以上三起案件进一步梳理、比对,存在多处共同点,进一步确认之前两起事故也应为人为故意制造事故。

根据已掌握的证据,核查人员分别约谈了涉案修理厂人员及被保险人,阐明我司案件处理政策,最终被保险人及修理厂人员承认是认为故意制造事故套件骗赔,并将赔款27074元全部退回,以上三起案件共计减损5万余元。

现场查勘规范话术

联系客户

“您好!请问是XXX先生/女士吗?我是XX保险公司的现场查勘员XXX,负责协助您处理本次事故。请问您的车辆有什么损失?车辆以外有没有损失?有没有人受伤?是否需要我们提供施救(拖车)服务?我还有什么可以帮到您?”

“请问您的车目前在XXX位置吗?我目前在XXX地方,估计要XX分钟内能赶到,请保留好现场!”

询问报警情况

“请问您报了交警没有?”

“请问交警判的是谁的责任?”

“请问交警出的是事故认定书还是轻微事故处理协调书呢?"

安全提醒

“请问您的车是不是在主干道上?是否还可以行驶?会不会阻塞交通?是否需要施救(拖车)”


 如无法行驶:


请您本人及车上人员转移至路边安全地带等候,注意自身安全。”

如有人伤:

“请问人伤情况严不严重,如果严重请尽快联系120提供人伤救援。


涉及三者交强险赔付

“由于涉及交强险的赔付问题,请您尽量要求三者车留下等待我们到现场协助您处理。”


如三者车主执意要走的:


“请与对方一起填写一份协议书,内容必须要包含有三者车的车牌、三者车主的姓名及联系电话、三者车的交强险保单号码及投保公司,如没有上述资料可能会影响您向我司的正常索赔。”

特殊原因不能及时到现场的解释

“XXX先生/小姐,您好!我是XX的查勘员XXX,我正在赶往去您那的途中,由于XXX原因,估计要XX时间内才能赶到您那,非常抱歉,麻烦您再稍等一会”

查勘车辆随车必备理赔工具

查勘车辆必须备理赔单证

1. 索赔资料袋

2. 赔款收据

3. 索赔申请书

4. 转帐授权委托书

5. 快速协议书(开展现场快速调解的区域)

6. 定损单

7. 写字板

查勘车辆必须配备查勘工具

1. 千斤顶

2. 工具包(锤子、钳子、一字螺丝刀、十字螺丝刀、活动扳手、1-24号扳手)

3. 拖车绳

4. 电瓶接线(过江龙)

5. 雪糕桶(移动防撞桶、三角反光板各一个)

6. 灭火器

7. 尺子(卷尺、软尺各一个)

8. 电筒(特大号)

9. 反光背心

10. 医疗急救包

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