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40.已从第三者获得理赔,商业保险还赔吗?

2022-03-20 14:12:16

亲爱的客户朋友们,大家晚上好!欢迎大家来到保险大讲堂第40期,我们今天谈谈赔偿的问题:已经从第三者获得了赔偿,商业保险还可以再继续理赔吗?这个问题,在现实的生活当中很容易遇到,也很常见就是一旦这件事情,涉及到当事人三方,那么,已经从第三者那边获得赔偿,比如说,发生了一起交通事故,这起交通事故,肯定是有责任方的,那这个交通事故,导致我们住院,花了很多的医药费,那么通常我们是要求第三者对我们进行补偿,就是被伤害人向肇事者去索取补偿,那在这种情况下,如果我们得到了补偿、私了解决了一些问题,那么,我们还可不可以向保险公司去提起医疗保险的一个理赔呢?我相信这个问题在现实生活中,大家都会遇到过。不仅仅是意外事故,一些疾病导致的伤残也可能出现这样的问题比如说医疗事故一个人在医院当中发生了医疗事故,导致全残或者失能,比如说一个人跌倒了,去医院里面治疗,打麻药给打残了那么,像这种情况下,如果这个受伤害人向保险公司提起重大疾病保险的理赔,他到底还能不能得到相应的赔偿呢?我们上面两个案例讲的都是有第三方,前一个第三方是个人,第二个案例里面的第三方是医院,那发生这两种情况,我们的商业保险,医疗险和重疾险到底能不能得到进一步的理赔呢?

《保险法》第46《人身保险保险人代位追偿的禁止》规定:“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的,保险人向被保险人或者受益人给付保险金后,不享有向第三者追偿的权利,但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。”这句话是什么意思呢?如果翻译过来通俗一些讲就是:如果在有第三者的一个事故当中,受到了伤害,即使你获得了赔偿,仍然可以通过保险来向保险公司进行索赔。 那么,这段话里面,它是把向保险公司赔偿放在前面,向第三者请求赔偿放在后面,并列的关系,两者都是一样的。也就是说,在现实的生活当中,人身保险的保障方面,实际上是没有上限,它是一个生命价值的概念,对人的生命权生存权利的尊重,它不像财产保险有个基本标的的上限,所以,受到伤害之后,从多方获得的补偿,都是有情可原,有法可依的,所以这个基本的原则大家要清楚。

那你说:“不对呀!余老师,医疗保险是有补偿原则的呀”就是说,如果发生了这个事故,从一家保险公司获得了相应的理赔,还能不能从另外一家保险公司进行重复报销呢?这是两回事。因为同样都是保险公司的理赔,它就会出现一个费用不能够超过实际花销的部分。这种处理的方式,实际上是处于一种框架之内,这种框架叫相同的法律关系。

什么叫相同的法律关系呀?就是对于一个客户来讲,保险这个行业,保险公司就叫保险人,保险人和我们当事人之间,就是各家保险人,对我们来讲都是一个相同的法律关系,那么,在这种框架之下,它医疗费用的补偿,就存在一个上限的问题,就是我们实际花销的部分。

当然,对于大病保险大家已经很熟悉,很了解了。因为重大疾病保险,它是一种赔付的原则,它是费用给付的原则,它不是一种报销性质的,那么,在多家保险公司都可以同时获得理赔。所以,在现实生活当中,大家就不用特别担心这个问题,无论我们是受伤导致了死亡、残疾或者疾病,被人刀砍,被人追杀,都没有问题,都是可以一边私了获得第三者之间的赔偿,另外,如果有购买商业保险,还可以获得第二份理赔。所以,在这个问题上面,大家一定要特别的清楚。

所以保险是非常人性化,它的基本前提就是人的生命权,它是没有任何上限的。

那么,在现实的保险规划当中,我们就一定要特别注意这种类型保险的一种配置,当然这个期间,要特别关注未成年人保障的上限问题像我们讲了人身保险里面的死亡,特别是未成年人的死亡,它有保额限制,在同一个当事人同一个理赔关系当中,它也是受到明确限制的。最近全国各地学校,都在进行统计,每一个学生在多家保险公司购买的死亡额度的保险,来做这方面的摸底调查,这个也是在为我们客户自身的学平险、重大疾病保险方面配置,能起到一个非常关键的提示作用。

在未成年人死亡额度限度范围之内,我们要配置合理的保险,重大疾病保险的赔偿额度,在未成年人未成年之前,返还的几乎都是保费,只有在成年以后赔偿的才是给付保额。也就是说,在他未成年之前,如果发生了这些事故的话,我们刚才讲的有第三者伤害的事故的话,你通过保险这边,是不可能获得更多赔偿的,顶多就是返还我们所交的保费,那更多的赔偿,可能就是需要通过向第三者进行索赔,可能是需要法律,然后走司法的程序,来获得更多的补偿。所以在未成年人死亡额度的设计规划过程当中,也是一定要注意这样一个核心的要点和自身的权力。

那我们今天这个话题非常简单,大家明确记住一点就可以了,所有的人身保险,拥有了之后,你都有终的权力去向保险公司索赔,无论之前你有没有第三者索赔,你都可以向保险公司提出理赔当然不同的产品要区别对待,如果是未成年人的死亡保险的话,那么,你也不能够苛求保险公司给你更多的理赔,顶多超过一定限额之后的产品,它就是返还你的保费了,这方面大家清楚就可以了。

我们今天的话题就到这里,下周同一时间我们再见!

余春娟

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太平人寿保险顾问

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