亲爱的客户朋友们,大家晚上好!欢迎大家来到保险大讲堂第40期,我们今天谈一谈赔偿的问题:已经从第三者获得了赔偿,商业保险还可以再继续理赔吗?这个问题,在现实的生活当中很容易遇到,也很常见。就是一旦这件事情,涉及到当事人三方,那么,已经从第三者那边获得赔偿,比如说,发生了一起交通事故,这起交通事故,肯定是有责任方的,那这个交通事故,导致我们住院,花了很多的医药费,那么通常我们是要求第三者对我们进行补偿,就是被伤害人向肇事者去索取补偿,那在这种情况下,如果我们得到了补偿、私了解决了一些问题,那么,我们还可不可以向保险公司去提起医疗保险的一个理赔呢?我相信这个问题在现实生活中,大家都会遇到过。不仅仅是意外事故,一些疾病导致的伤残也可能出现这样的问题,比如说医疗事故。一个人在医院当中发生了医疗事故,导致全残或者失能,比如说,一个人跌倒了,去医院里面治疗,打麻药给打残了,那么,像这种情况下,如果这个受伤害人向保险公司提起重大疾病保险的理赔,他到底还能不能得到相应的赔偿呢?我们上面两个案例讲的都是有第三方,前一个第三方是个人,第二个案例里面的第三方是医院,那发生这两种情况,我们的商业保险,医疗险和重疾险到底能不能得到进一步的理赔呢?
《保险法》第46条《人身保险保险人代位追偿的禁止》规定:“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的,保险人向被保险人或者受益人给付保险金后,不享有向第三者追偿的权利,但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。”这句话是什么意思呢?如果翻译过来通俗一些讲就是:如果在有第三者的一个事故当中,受到了伤害,即使你获得了赔偿,仍然可以通过保险来向保险公司进行索赔。 那么,这段话里面,它是把向保险公司的赔偿放在前面,向第三者请求赔偿放在后面,并列的关系,两者都是一样的。也就是说,在现实的生活当中,人身保险的保障方面,实际上是没有上限的,它是一个生命价值的概念,是对人的生命权、生存权利的尊重,它不像财产保险有个基本标的的上限,所以,受到伤害之后,从多方获得的补偿,都是有情可原,有法可依的,所以这个基本的原则大家要清楚。
那你说:“不对呀!余老师,医疗保险是有补偿原则的呀!”就是说,如果发生了这个事故,从一家保险公司获得了相应的理赔,还能不能从另外一家保险公司进行重复报销呢?这是两回事。因为同样都是保险公司的理赔,它就会出现一个费用不能够超过实际花销的部分。这种处理的方式,实际上是处于一种框架之内,这种框架叫相同的法律关系。
什么叫相同的法律关系呀?就是对于一个客户来讲,保险这个行业,保险公司就叫保险人,保险人和我们当事人之间,就是各家保险人,对我们来讲都是一个相同的法律关系,那么,在这种框架之下,它医疗费用的补偿,就存在一个上限的问题,就是我们实际花销的部分。
当然,对于大病保险大家已经很熟悉,很了解了。因为重大疾病保险,它是一种赔付的原则,它是费用给付的原则,它不是一种报销性质的,那么,在多家保险公司都可以同时获得理赔。所以,在现实生活当中,大家就不用特别担心这个问题,无论我们是受伤导致了死亡、残疾或者疾病,被人刀砍,被人追杀,都没有问题,都是可以一边私了获得第三者之间的赔偿,另外,如果有购买商业保险,还可以获得第二份理赔。所以,在这个问题上面,大家一定要特别的清楚。
所以,保险是非常人性化的,它的基本前提就是人的生命权,它是没有任何上限的。
那么,在现实的保险规划当中,我们就一定要特别注意这种类型保险的一种配置,当然这个期间,要特别关注未成年人保障的上限问题。像我们讲了人身保险里面的死亡,特别是未成年人的死亡,它有保额限制,在同一个当事人,同一个理赔关系当中,它也是受到明确限制的。最近全国各地的学校,都在进行统计,每一个学生在多家保险公司购买的死亡额度的保险,来做这方面的摸底调查,这个也是在为我们客户自身的学平险、重大疾病保险方面的配置,能起到一个非常关键的提示作用。
在未成年人死亡额度的限度范围之内,我们要配置合理的保险,重大疾病保险的赔偿额度,在未成年人未成年之前,返还的几乎都是保费,只有在成年以后赔偿的才是给付保额。也就是说,在他未成年之前,如果发生了这些事故的话,我们刚才讲的有第三者伤害的事故的话,你通过保险这边,是不可能获得更多赔偿的,顶多就是返还我们所交的保费,那更多的赔偿,可能就是需要通过向第三者进行索赔,可能是需要法律,然后走司法的程序,来获得更多的补偿。所以在未成年人死亡额度的设计规划过程当中,也是一定要注意这样一个核心的要点和自身的权力。
那我们今天这个话题非常简单,大家明确记住一点就可以了,所有的人身保险,拥有了之后,你都有终级的权力去向保险公司索赔,无论之前你有没有向第三者索赔,你都可以向保险公司提出理赔。当然,不同的产品要区别对待,如果是未成年人的死亡保险的话,那么,你也不能够苛求保险公司给你更多的理赔,顶多是超过一定限额之后的产品,它就是返还你的保费了,这方面大家清楚就可以了。
我们今天的话题就到这里,下周同一时间,我们再见!
余春娟
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